INFORMACJA DLA OSÓB UBIEGAJĄCYCH SIĘ O PRZYJĘCIE DO ZAKŁADY OPIEKUŃCZO LECZNICZEGO PSYCHIATRYCZNEGO W SP ZOZ PAŃSTWOWYM SZPITALU DLA NERWOWO I PSYCHICZNIE CHORYCH W RYBNIKU

Wykaz dokumentów niezbędnych do przyjęcia do Zakładu Opiekuńczo Leczniczego Psychiatrycznego

WYPEŁNIA OSOBA UBIEGAJĄCA SIĘ O POBYT W ZOL, LUB JEJ OPIEKUN PRAWNY:

  1. Wniosek o wydanie skierowania do Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego Psychiatrycznego (druk w załączeniu-1)
  2. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na umieszczenie w ZOL i odpłatność za pobyt w ZOL (druk w załączeniu-6)
  3. Oświadczenie, iż środki utrzymania przeznaczone na opłacenie pobytu w ZOL nie są zajęte lub obciążone prawami osób trzecich (druk w załączeniu-7)

WYPEŁNIA LEKARZ:

  1. "Zaświadczenie lekarskie" stwierdzające, iż osoba ubiegająca się o przyjęcie do ZOL ze względu na stan zdrowia wymaga całodobowej pielęgnacji, opieki lub rehabilitacji i nie wymaga hospitalizacji z dopiskiem wykazu leków pobieranych przez chorego na stałe. (druk w załączeniu-2)

WYPEŁNIA PIELĘGNIARKA ZOZ, w którym osoba ubiegająca się o przyjęcie przebywa lub pielęgniarka środowiskowa (rodzinna):

  1. "Wywiad pielęgniarski" (druk w załączeniu-3)
  2. "Kwalifikacja pacjenta do objęcia pielęgniarską opieką długoterminową" wg zmodyfikowanej skali Barthel (druk w załączeniu-4)

WYPEŁNIA PRACOWNIK SOCJALNY LUB PIELĘGNIARKA śRODOWISKOWA:

  1. "Wywiad socjalny" (druk w załączeniu-5)

PONADTO DO WNIOSKU NALEŻY DOŁąCZYĆ:

  1. Dokumenty (kopie) stwierdzające wysokość dochodu (aktualna decyzja + ostatni odcinek renty/emerytury) osoby ubiegającej się o skierowanie do ZOL (chory ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania).
  2. Aktualne wyniki badań (krwi i moczu) oraz HBS, i RTG klatki piersiowej wraz z opisem.
  3. W przypadku ran i odleżyn - wymaz bakteriologiczny.
  4. Kserokopie wypisów ze szpitali lub leczenia ambulatoryjnego.
Druki należy wypełnić dokładnie i czytelnie pod rygorem odmowy rozpatrzenia.

Wnioski prosimy kierować listownie do Szpitala z dopiskiem "Skierowanie do ZOL". O uzyskaniu zgody i terminie przyjęcia osobę kierowaną do ZOL zawiadamia pisemnie lub telefonicznie kierownik Zakładu Opiekuńczo-Leczniczego (proszę o podanie numerów kontaktowych).

Z chwilą przyjęcia do ZOL z pensjonariuszem (lub opiekunem prawnym) zwierana jest umowa o odpłatność za wyżywienie i zakwaterowanie w ZOL.